第八百一十五章病因和治疗！
第八百一十五章病因和治疗！
胡青元闻言，恍然大悟。
记忆力很好的他马上说道：“原来是这样，神经性关节病，核心机制是神经损伤导致关节本体感觉和痛觉丧失。”
“患者多因无法感知关节损伤或过度使用，反复微创伤引发炎症、骨质破坏及关节结构崩塌。糖尿病是主要病因，长期高血糖损害周围神经！”
“我怎么只想到糖尿病，忽略了核心机制呢？”胡青元有些懊恼。
他就只差了一点点，已经非常接近正确答案了。
病人的年纪不算大，也就是低龄中年，大概三十六七岁的样子，此刻听得有点懵。
“什么叫夏科氏关节？是不是很麻烦？”她愣了愣神，问方子业。
方子业解释：“我学生刚刚说了，这是一种神经性关节病，是感觉功能降低之后的局部功能过载。”
“多见于糖尿病，但脊髓源性损伤也会导致感觉功能降低，任何影响神经功能的疾病，都可以导致夏科氏关节病。”
“可能是你以前有过脊髓不舒服，但没在意。”
“是不是抱孩子抱多了啊？”方子业笑着问。
这个年纪，是二胎高产期。
很多宝妈在这个年纪容易换上肱骨外上髁慢性关节炎。
“我还没结婚。”中年女子的神色略闪烁，语气笃定。
方子业听了，没由一愣。
再次小心打量对方，女子看起来没有三十六七岁，经过装扮后，就是三十岁左右的样子。
身材姣好偏富态。
这个年纪还没孩子？难道是丁克？或者没有生育能力？
“你平时做什么工作的啊？”方子业见胡青元那边已经确定了感觉有减弱后，便又随口问道。
“我是在地级市工作的。就是普通的销售。”女子正色回道。
“好，你这样的情况，我们要抽个血检查一下，然后再做一个核磁，以确定你是否存在脊髓损伤。”
“影响神经功能的病因有很多种…你现在的症状应该是比较严重了…”方子业道。
“好的，医生，你是专家，我听您的。”中年女子客气回道。
胡青元那边做完了查体，又看了看患者当地医院的平片和CT。
“师父，没有骨折征象，倒是有关节面的毛糙，的确是夏科氏关节病。”胡青元说。
“嗯，我已经给你开完了检查。导诊单在这里，直接扫码缴费之后，去到上面标注的地点。”
“青元，你做好病历记录……”方子业交待。
胡青元的理论储备是越来越足了。
能够记得夏科氏关节病这个罕见病种，以及常见的病因，就证明胡青元的记忆力的确超群。
胡青元闻言，靠近到电脑旁，根据方子业开的检查结果进行病历书写。
病历书写除了要写查体内容和阅片内容外，诊断、检查和治疗的建议都要写的。
其中一个项目引起了胡青元的注意。
输血前四项检查！
也叫流行病学检查。
胡青元看了略愣，而后想到了夏科氏关节病的重要病因，只要是影响神经功能的，都可以造成夏科氏关节病。
那梅毒好像也可以？
难道说，师父是怀疑？
胡青元是个正常男人，当然和岛国的老师学习过，一些奇怪的姿势很损伤肘关节……
不过，来者是病人，她的职业没那么重要。
客气送走第一个病人后，胡青元都没有好奇地问方子业作何考虑。
有些事情，有怀疑也只是怀疑。
第二个患者，胡青元不再耽搁时间，全盘交给了方子业，他只是作问诊和查体，方子业则负责登记查体的内容书写电子病历，开医嘱……
大概是上午的十一点二十分，第一个中年女子就回来复诊了。
方子业下的抽血检查的结果出来得很快，新院区这边的核磁也还不用排队预约。
看到结果后，方子业非常平静地说：“这位女士，你自己的抽血结果，你自己看到了吧？”
“我和我学生之前的聊天你也听到了，夏科氏关节病是局部症状性诊断，任何可以影响神经的因素，都可以导致夏科氏关节病。”
“这个症状的重要病因也很直接，就是感觉功能障碍所导致的关节过度使用，导致了局部的反复性损伤，引发关节破坏、畸形和功能障碍。”
“你检测阳性的那个东西，也会引起损伤。”
“这是你的个人隐私，但是有一条，你务必要做到位，那就是你如果有男朋友或者其他固定性伴侣的话，你一定要告诉他，让他也去查一个。”
“否则的话，这是违法的行为。”
“梅毒治疗起来不难，你现在要做的就是去皮肤科挂一个号，先把梅毒治疗好。”
“然后再考虑局部的问题。”
中年女子有些慌张，可似乎也没有那么着急：“医生，那如果那个感染治疗好了的话，我这里的疼痛可以消失吗？”
方子业并不怀疑当地医院为何不做‘流行病学检查’！
这不是非外科手术的常规检查，她在当地医院住院时，更多考虑的是感染。
只是感染又没有感染指标的话，考虑的更多的是非特异性炎症。
方子业摇头：“最开始的时候，如果可以纠正过来，那是可以缓解的。”
“但现在已经没有机会了。”
“已经形成的畸形和关节炎，就不会康复成之前的样子。”
“如果你的感染治疗好后，再来我这里，我可以给你做手术治疗，你这个还要做关节功能重建。”
“其他的药物也别吃了，都没用，营养神经的药倒是可以继续吃一点。”
“听清楚了吗？”
“现在必须要去皮肤科！”方子业说。
中年女子脸色一阵变幻不定后，灰溜溜离开。
等中年女子离开后，胡青元才借机低声问了一句：“师父，这是出了还是？”
到底是出轨还是哦哦哦！
“我怎么知道？我只是个医生，又不是算命的，更没有天眼通。”
“我只负责看病。”
“嗯，这个病人你可以仔细地体会一下，有一些诊断是局部症状性诊断。”
“有些诊断则是直接诊断，所以，我们除了要确定局部诊断，还要根据局部诊断去推测病因。”
“病人的任何一句话，都可能成为支撑他诊断的依据，虽然大部分话都没用。”
“但我们需要谨慎和仔细。”
“你能够考虑到胱氨酸病，知识体量还是可以的。”方子业夸奖着。
如果是冯俊峰和刘垚来回答，估计就想不到胱氨酸病这个罕见病。
“师父，您就别夸了，错过了的正确答案也是错误答案。”
“唉，学医太难了。”胡青元说。
方子业笑着建议：“要不，你换个导师试试？这样的话，你可能会更有成就感些。”
胡青元马上摇头如拨：“才不呢，师父？”
“二逼都不会这么选，难道我还能是四以上的逼啊？”
比二逼更二的就是四以上的逼。
方子业这里的病种固然难，但难度高，那挑战起来才有意思啊。
一辈子都搞骨折，就搞切开缝合，遇到点棘手的，就说走走走，去上级医院。
那有个鸡毛意思，还不如自己去开直播呢。
“师父，我去叫下一个病人了……”胡青元开心地屁颠颠往外走。
胡青元很清楚，自己不是太菜，而是师父这里接触的病例面太高。
有句话说得好，在我师父这里，我一文不值，甚至被我老师说成很菜，叫我天线宝宝。
但是，但凡是出了我老师的这个门，哪怕是回到了科室里，你该叫我什么？
说话！
叫天才！
胡青元很自信，如今哪怕是兰天罗师兄，也得在自己的专业操作天赋上，竖起大拇指喊一声天才！
搞数学，师叔是专业的。
搞医学专业，搞外科，我和师父才是专业的，师叔你就是年纪大了点……
如果兰天罗知道胡青元说他兰天罗只是年纪大了点，肯定会直接炸起打人……
一点三十七分，方子业才开始午休，出门准备去吃饭。
之前那个病人还在门口：“方教授，方教授，求您了，给我加个号吧，我从利川市过来真的不容易！”
“我跑得太远了。”
方子业闻言，点头：“我知道，那你饿吗？”
病人摇头：“我刚刚从那边买了盒饭，刚吃完。我不饿，我不用吃午饭。”
胡青元觉得这就是个傻屌。
方子业回说：“我饿，我从上午过来后，就只是喝了半肚子的水，我一直都在工作，我现在饿得前胸贴肚皮。”
“我两点整又要接诊，才能看完今天的门诊号，现在已经一点三十七，哦不，三十八了。”方子业拿出手机给他看。
“我求你了，我也是我爸妈的孩子，让我吃口饭可以吗？”
一个上午时间，三十五个号，还有复诊号。
谁这么看门诊谁就知道其中酸爽了！
方子业的陈述，有理有据，新来的导诊护士都看不下去了：“大哥，你别求了，方教授的门诊号真的已经过载了。”
“大家也都看到了，方教授没有休闲时间，一直都在工作，吃口饭是人之常情。”
“八点钟就上班了，谁不吃个午饭呢？”
中年闻言，满面开始纠结：“方教授，可是我来一趟真的很不容易啊，如果要等的话，又要等到下个星期了。”
“我说了，你先去其他教授那里看！”
“我们科室还有其他教授的号可以挂，如果他们看不明白，会推给我的。我说得还不够明白吗？”
“挂了我号的人，就和我形成了诊疗关系，我要对他们负责！！！”
另外一个病人听懂了，恍然大悟：“方教授，你们科室谁的号都能挂的嘛？”
“他们也会把看不懂的病例推送给你？”
“那我之前那么久，不是白等了？”
“我们是一个大科室，是一个团队，内部协调是很正常的事情啊？”方子业说。
大姐马上摇头说：“不不不，我之前在其他医院看病的时候可不是这样，他们可不负责推荐。”
“不属于他们专科的病种都说不看，直接让我们去退号的。”
涉及到其他兄弟医院，方子业不好评价：“我们这里的病人量不多，所以会相互帮助吧，毕竟我们医院也不是顶级医院，可能没有那些大医院那么忙。”
“而且，就算你们看了门诊，拿到了住院证，也需要排队等很久的。”
“我得去吃饭了……等会儿还要上个厕所，可能会晚个几分钟才到。”
“小沫，等会儿给其他病人解释一下，辛苦你了。”方子业对导诊护士曹小沫说。
医院里的导诊护士不是编制，流动性比较强，所以之前的导诊护士离开的事情，方子业并不觉得意外。
每个人都有自己的人生和抉择。
“好的，方教授。”曹小沫认真点头，她虽然第一次和方子业配班，可也觉得方子业超帅、超酷的。
就是年纪稍微有点大了，而且还结婚了……
下午，三点。
让方子业没有想到的是，上午就诊的中年女子竟然又挂了复诊号回来了。
复诊号挂了之后，就是按照一个门诊一个复诊号的顺序看诊。
“方教授，皮肤科的陈医生说，我这个病治疗起来并不难，可以一边住院一边治疗。”
“我们医院骨科的病房很难预约，让我先来拿一张住院证，或者是听您的建议。”中年女子说。
这个请求，合情合理。
方子业说：“你如果选择手术治疗的话，我可以先把住院证开给你，不过你去病房后，给病人说，你住在王宗凯教授组。”
“我到时候给你做手术，我们组预约的病人太多，你这个情况排队太麻烦了。”
“你排队王教授组的话，一周左右就可以住院，但你在我们组的话，要等到九十月份。”
中年女子问道：“医生，我这个治疗可能要一个月左右。”
“一周之后，我可能不能来住院。”
“方教授，我这个必须要手术吗？”她知道方子业的时间很紧，一连问了两个问题。
方子业摇头：“手术治疗会更好一些，你以后的活动也会更加方便。”
“你也可以不选择手术治疗，只要你能接受现在的关节畸形和疼痛。”
“至于约床位的话，你可以先约着啊，也不是必须马上就要过来住院的。”
“你可以先留着，一直序贯，你给护士们说清楚，她们会给你备注的。”
先排队，先住院，有个顺序。
她的情况特殊，科室也不会那么不近人情。
“那还是手术吧……”女子道。
方子业没问为什么！
胡青元那边已经写好了住院证信息，详细交代：“你去骨科病房，把住院证交给护士站，给他们说，你要预约这个教授的床位。”
“她们问你的话，你就说是方教授亲口说的，这是方教授的签字，她们认识的。”
“别人模仿不来！”
有大聪明模仿过方子业的签字的住院证，但被查出来过……
“好的，谢谢方教授。”中年女子离开了，背影有些萧瑟。
方子业和胡青元二人才开始了正常的接诊。
下午，六点十分，方子业二人终于是完成了一天的接诊。
从门诊出后，二人就马上赶去了停车场。
今天实验室里有特别重要的任务，要方子业亲自赶过去。
事关桥接电极的优化，这一步必须要方子业亲自操作才可以做到。
只是，在经过停车场的时候，胡青元二人听到了有些耳熟的对话：“你不想结婚我无所谓啊，反正目前就是这么个情况。”
“我要先做手术治疗，你不给我钱我也要做手术。”
胡青元闻言，格外愕然。
与方子业面面相觑。
方子业则摸了摸鼻子：“别在意别人的隐私。”
“我给你说，你别打小桃的主意，她是我侄女，你敢动她半根汗毛，我和你全家拼命。”
“我哥嫂子去世得早，我爸妈离婚了不管我们，你可以欺负我，但你只要对小桃有半分歪心思，我马上就把你的那些糗事捅出去。”
“反正现在我也不期待什么了。你就是个烂人！”
“小桃的后续治疗费用我自己会想办法的。不用你来操心，我就是个俗人，但我不是烂人……”
方子业和胡青元二人走远了一些，可也能听到中年女子的对话。
有时候啊，人的成见是一座大山。
一旦形成，就很难更改。
但在偶然间，也会因为自己的成见而略觉愧疚。
“师父，我错了，我不该乱猜的。”胡青元低头道。
“走吧，每个人都有八卦和闲言碎语的时候，我们在闲言碎语别人的时候，就要坦然接受别人对我们的闲言碎语。”
“我们的任务不是愧疚，而是去实验室，把桥接电极的最后一步完成。”
“然后正式在下个月开始把桥接电极进入到临床试验中，正式地官宣脊髓损伤的常态化治疗。”
方子业说到这，又道：“其实你师父我的社会阅历也很浅，我也有过怀疑的。”
“只是对方比我们表现得更加坦然，这就是内心无垢。”
胡青元点头：“师父，偷偷地八卦一下，也不算十恶不赦对吧？”
“嗯，今天晚上我还和宋毅哥约定了要一起探讨基础理论，师父你等会儿不用等我了……”
“好！”方子业点头。